Bisogna prima di tutto fare qualche distinzione tra il paziente con falde spinali (SLEC +) e quello senza (SLEC-)
Per il paziente SLEC +, la mia scelta à la mielografia dinamica in sala angiografica, a seguire una mielo TC (non dinamica, mirata sul leakage). Un g di ricovero. Molto sensibile, non è difficile trovare la fistola, anche se per la giunzione cervico-dorsale può essere identificare con precisione il livello.
Per il paziente SLEC-, ho rivisto la mia casistica, la TC è stata più sensibile (anche se è difficile generalizzare, fino ad ora ho trovato e curato solo 5 fistole vene liquorali), per cui, dall'estate la prima scelta è una mielo CT dinamica in decubito laterale, due lati nella stessa seduta (come e come ho visto fare a Friburgo dal dr Niklas Luetzen; la dr.sa Lalani Carlton Jones, massima esperta nel campo, ha descritto la tenica. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8993205/pdf/AN-AJNR220071.pdf),
Quali sono i rischi, le complicazioni, il disconfort?
Cefalea, vomito: nei primi pazienti ora abbiamo imparato ad evitarla
Disconfort per la posizione: il posizionamento può essere lungo, la posizione scomoda
Complicazioni: ad oggi, nessuna, ma è un esame invasivo, e comporta una rachicentesi
Comments